云道。
郑仁不再说话。
“这一点我也注意到了,但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部,偶尔起始于肋骨下缘,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐,不考虑消化道症状。”
苏云说的是正确的,郑仁也是这么认为。
一般来讲胆囊有问题,要有胆囊结石、炎症,至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。
可患者除了尿常规一样阳性之外,别的没有任何阳性体征。
“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史,所有既往史都是阴性。”苏云道,“ct、b超影像可以点击面前的触摸屏,和电脑上看到的是一样的。”
“尿路造影做了么?”郑仁一边看ct影像一边问道。
“尿路造影对结石的诊断,阳性率只有66%,暂时没做。要是你觉得有必要的话,我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。
虽然当着于总面,但苏云还是说尽快通知于总,似乎这样特别带感。
郑仁微微摇了摇头,开始点击面前的触摸屏,看影像资料。
检查可以说是很全面了,肾绞痛意味着什么,临床医生都知道。
一枚小小的结石,就可以解决全部的问题,可是偏偏就没有结石存在。
郑仁做了一遍ct三维重建,依旧没有发现有任何问题。
“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么?”常悦问道。
“没有。”苏云道,“患者自诉平时身体健康,没有服用过任何药物以及做过任何手术。”
“尿常规和血常规显示没有炎症,ct片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形,我考虑是痛风肾。”常悦道。
“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到:“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群,而且要是痛风肾的话,肾小管多少会有结晶。”
“常医生,这是会诊,不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。
“心血管疾病,比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦,道:“心脏查了么?”
“可能性不大,肾脏实质没有变化,肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天,要是……”
“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。
“也不可能。”苏云道:“患者每天要打三个小时的羽毛球。”
“羽毛球?三个小时?身体够好的。”郑仁道。
“嗯,年轻的时候是国家体育健将,退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道:“发病前1日,打羽毛球的时候没有发现任何问题。”
郑仁开始沉思。
“没有食物过敏或是接触重金属?”常悦问道。
“从现有的迹象来看,应该没有。”苏云道,“患者生活规律,很健康。身边的同事、家人都没有类似情况,这一点我询问过了。”
于总静静的看着影像资料,一句话都没说。
这些他早都知道,但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。
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