的肺部感染;还是系统性红斑狼疮在肺部的表现。
当然,我刚刚去看了一眼患者。
患者因肠梗阻留置鼻胃管,仍有呕吐及呛咳,加之卧床,应用激素及有误吸情况,因此吸入性肺部感染不能除外。”
这就是囫囵话了,和之前呼吸内科的教授讲述的大同小异,有避重就轻的嫌疑。
但郑仁话锋一转,道:“但发热、肺部症状与心功能不全加重同时出现,且胸部高分辨CT未提示肺内有明确感染灶,抗感染无效,更有可能是系统性红斑狼疮活动所致。”
“病历里写,患者可疑有雷诺现象,我想这就是古教授的判断依据之一。”
“要是担心的话……”郑仁开始追寻临床诊断的合理性问题。
一般情况下,风湿免疫的病诊断都比较飘忽,患者的情况最好是做膀胱镜来取组织活检。但泌尿科也说了,膀胱壁的情况不适合活检。
那最好的办法就是肾组织穿刺活检。
“我建议还是要说服患者家属,做肾脏的穿刺活检。”郑仁很坚定的说到:“活检后就能确定问题所在。”
林格觉得一口大黑锅铺天盖地的向自己扣过来。
之所以要诊断性治疗,就是因为患者家属认为恶心、呕吐、腹泻和肾脏没什么关系,所以坚持说是妇科手术的问题。
要活检么?
如果是其他人说必须要做穿刺活检,林格肯定不会全盘相信。这种操作,是可能导致矛盾激化的一个导火索。一旦没有阳性发现,患者家属的情绪怎么变化就不好说了。
但要是郑老板说,林格脑海里开始盘算该怎么和患者家属交代。
“如果患者家属同意肾活检的话,结果是阳性,可以用比较激进的办法治疗。”郑仁想了想,道:“甲泼尼龙1g,每天一次冲击治疗+静脉用免疫球蛋白20g,每天一次治疗。随后给予环磷酰胺1.0g冲击,琥珀酸氢化可的松300mg每天。”
这个剂量……
要是判断失误的话足以至死。
林格愁眉苦脸的看着郑老板,药量至于这么大么。
环磷酰胺0.2g用了一天,患者心肌就受到严重的损伤。可是郑老板竟然给出1g的用量,这……这……
不太好解释吧。
林格心念电闪,一想到致死量用药,这个还是要慎重一点。
他抬头看了一眼郑老板,温和、稳重的笑,给了林格几乎与无限的信心。
办公室里一片沉寂,古教授用诧异的目光看着郑仁,这个用量,是他想象中最极限的用量。
虽然刚刚说了要大剂量冲击治疗,古教授知道自己也基本不可能用这么极限的量去给患者用药。
用这个量进行冲击治疗,一般都是在穿刺活检确定系统性红斑狼疮之后。在这之前,郑老板就肯定的说给药剂量……
这位小郑老板的胆子,这也太大了吧。他到底是介入科的医生,还是风湿免疫的专家。
沉吟了一会,林格把笔记本合上,勉强笑了笑,“这样吧,下面叫患者家属去医务处,我来和他们商量一下做肾穿刺活检的事情。”
林格这是被逼无奈了。
估计在医务处那面,会有一场艰苦卓绝的战斗。
请收藏:https://m.diaojiao.cc
(温馨提示:请关闭畅读或阅读模式,否则内容无法正常显示)