涛一根都不舍得抽,把烟放了回去,拿出自己的烟,给郑仁、苏云点燃,随后问到:“郑老板,您是怎么判断的?”
“要是我不打电话,你会怎么判断?”郑仁没有回答,而是反问到。
“我第一眼排除破伤风的可能,看患者的情况,估计也不会是中枢神经系统的问题,毕竟神志清醒。他就是怕的要命,说话有点不清楚。”周立涛努力回忆刚刚自己看见患者的情况。
因为郑老板已经打过电话,所以第一反应是郑老板的,而不是自己的。
现在回想,周立涛觉得这个患者要是落在自己手里,估计得折腾很久才能有正确的诊断。
“做CT、核磁,一点点的排查。”周立涛随后说到,“也有可能是.Isacs-Mertens综合征。”
“别扯淡,.Isacs-Mertens综合征又叫肌强直-侏儒症-弥漫性骨病。你看见肌肉震颤、强直就往上面靠?你双侧瞳孔都散大了,在哪看见的侏儒症。”
苏云毫不犹豫的直接喷了过去。
“其实是我干扰了周总的判断。”郑仁笑笑说到,“我估计患者直接送来,周总第一判断应该是有机磷中毒。”
周立涛这才恍然大悟。
回想当时的情况,如果没有郑老板的电话,自己肯定会认为是有机磷中毒。
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。
这种烟碱样症状是那么的明显,虽然闻不到患者身上的味道,但有这么一个坎在心里面,总是要耽误很多时间去明确诊断。
虽然不会耽误什么,逐一排查而已,但总是不如郑老板直接给诊断来的爽利。
“没事,一支阿托品推进去,你就知道不是了。”郑仁笑了笑,“不会耽误患者的诊断与治疗的,放心。”
还是郑老板善解人意,给了一个台阶下。
“云哥儿,患者真要送风湿免疫?”周立涛问到。
急诊科的活难干,要是把患者送到不相关的科室,虽然最后住院部的医生一顿会诊,不会耽误患者的诊断与治疗。可是在别人心里,会给自己留下一个不会看病的印象。
“嗯,一般情况下每天打安定,渐渐减量,患者能好起来。苯二氮卓类药物的治疗,是临床首选。”
“不行就用水合氯醛灌肠也行,患者再睡一会就送过去吧。”苏云道,“在你这儿睡觉也不是回事儿。”
“可……”周立涛犹犹豫豫的说到,“好像治疗和风湿免疫没什么关系,倒像是神经科的病。”
“都差不多。”苏云哈哈一笑,“像是昨天全院会诊的患者,老板给环磷酰胺1.0g的冲击剂量。僵人综合症用环磷酰胺治疗也有效果,你说不是风湿免疫的病还是什么病。”
“……”
这也太简单粗暴了吧,而且有点强词夺理。
不过临床很多疾病分属都不明确,尤其是一些罕见病。
按照周立涛的想法,这个患者应该送去神经内科,但云哥儿都认为要去风湿免疫,那就送吧,自己就别有什么想法了。
不会看病,也是云哥儿不会看。
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